Intraocular pressure and pupil diameter in healthy cats anesthetized with isoflurane and pre-medicated with isolated acepromazine or in combination with tramadol / [Pressão intraocular e diâmetro pupilar em gatos saudáveis anestesiados com isoflurano e pré-medicados com acepromazina isolada ou em combinação com tramadol]

The objective of this study was to determine changes on intraocular pressure (IOP) and pupil diameter (PD) in healthy cats anesthetized with isoflurane, and premedicated with acepromazine alone or in combination with tramadol. Thirty cats were allocated in two groups (n=15/each) and were treated with acepromazine (AG) or acepromazine/tramadol (ATG). PD and IOP were assessed before and following 30 (PM1), and 40 minutes (PM2) of treatments. Anesthesia was induced with propofol, and IOP and DP were recorded (A10) at 10 minute intervals until the end of anesthesia (A40). IOP decreased in AG and ATG, when comparing baseline with PM1. IOP decreased only in AG, in comparisons between baseline and PM2. During anesthesia, IOP did not change within and between groups. Comparisons between baseline with those recorded at PM1 and 2 showed that PD increased in the ATG. During anesthesia, PD decreased significantly in AG and ATG. Both protocols maintained the IOP within the reference range to perform corneal or intraocular surgery in healthy cats but did not sustain pre-anesthetic pupil dilation observed in ATG.(AU)

O objetivo do presente artigo é determinar possíveis alterações na pressão intraocular (PIO) e no diâmetro pupilar (DP) em gatos saudáveis anestesiados com isoflurano e pré-medicados com acepromazina isolada ou em combinação com acepromazina/tramadol. Trinta gatos saudáveis foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos (n=15/cada) e tratados com acepromazina (GA) ou acepromazina/tramadol (GAT). DP e PIO foram avaliadas antes (basal) e após 30 (PM1) e 40 minutos (PM2) dos tratamentos. A anestesia foi induzida com propofol, e a PIO e o DP foram registrados (A10) a cada 10 minutos até o final da anestesia com isoflurano (A40). Ao se compararem os valores obtidos no basal com PM1, a PIO diminuiu em GA e GAT; com PM2, a PIO reduziu apenas no GA. Durante a anestesia, a PIO não diferiu dentro e entre os grupos. Comparações entre os valores basais e os registrados em PM1 e em PM2 mostraram que a DP aumentou significativamente no GAT. Durante a anestesia, o DP diminuiu significativamente em GA e GAT. Ambos os protocolos mantêm a PIO dentro dos valores de referência para realizar cirurgias corneanas ou intraoculares em gatos saudáveis, mas não sustentam a dilatação pupilar pré-anestésica observada em GAT.(AU)

Anestesia general en infantes: consideraciones neurobiológicas y neuropsicológicas / General anesthesia in infants: neurobiological and neuropsychological concerns

Resumen La anestesia general es una herramienta imprescindible para el proceso quirúrgico, ya que disminuye el dolor, reduce la ansiedad y genera inconsciencia. Sin ella, las cirugías serían dolorosas, riesgosas y emocionalmente traumáticas. La reciente emisión de una alerta sobre el uso de fármacos anestésicos en niños menores de 3 años por parte de la Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos generó controversia en torno a sus posibles efectos negativos. En este artículo se abordan los principales hitos del desarrollo neurobiológico del niño y se revisan las posibles consecuencias neuropsicológicas del uso de anestesia general en esta población. La mayoría de los reportes que abordan este tema son de tipo retrospectivo y arrojan resultados controversiales por sus inherentes dificultades metodológicas. Sin embargo, el estudio prospectivo sobre seguridad del uso de anestesia general en niños de la Clínica Mayo (MASK, Mayo Anesthesia Safety in Kids), junto con otros estudios a gran escala, han confirmado algunos datos obtenidos en los estudios experimentales que dieron sustento a la alerta emitida por la FDA. Así, las evidencias hasta ahora publicadas sugieren que el uso de anestesia general es seguro para el desarrollo cognitivo general del niño, aunque evidencian también alteraciones focalizadas en procesos cognitivos específicos que deben ser consideradas por el médico y la familia ante un procedimiento quirúrgico-anestésico.

Abstract General anesthetics are crucial drugs for surgical interventions, which are indicated to induce analgesia, diminish pain, and reduce anxiety in order to facilitate invasive procedures. In pediatric patients, benefits of general anesthetics also include abolishment of motility. Besides their probed benefits on surgery, the recent warning of the Food and Drug Administration (FDA) on the use of general anesthetics in children yielded a controversy on their potential neurotoxic effects. In this review, the main facts of the cerebral development are studied, and the available evidence concerning the use of general anesthesia on the neuropsychological development of children is analyzed. Most of the studies found were uncontrolled retrospective cohorts for which conclusions are difficult to obtain. However, a few group of controlled studies, including the Mayo Anesthesia Safety in Kids study (MASK), have partially supported the FDA warning. Cumulated evidence appears to support the safety use of general anesthetics, but no conclusive data supporting that it may induce massive effects on the cognitive development of exposed children has been reported. Important evidence suggests that specific cognitive functions may result altered under long-term expositions. Such data must be considered for those involved in anesthetic procedures.

Anestesia para reparación antenatal de mielomeningocele: Presentación de un caso / Anesthesia for myelomenigocele antenatal repair: Case report

INTRODUCTION: The advance in the methods of prenatal diagnosis and surgical techniques have allowed the development of fetal surgery, achieving identification and early treatment of anomalies invalidating extrauterine life. Myelomeningocele (MMC) is the most frequent neural tube defect and its intrauterine correction has demonstrated benefits. OBJECTIVE: To publicize the anesthetic management of a prenatal correction of MMC performed in a public hospital in Chile. CASE REPORT: 31-year-old woman, pregnancy of 25 weeks of gestational age, fetus carrying MMC lumbosacral, who underwent open correction. Procedure performed with incidents under general anesthesia with remifentanil and sevoflorane MAC in 2 and tocolytic prophylaxis. At 48 hours post operative, he presented an acute pulmonary edema compatible (EPA), which was successfully resolved with depletive therapy for 24 hours in the Intensive Care Unit, without the need for mechanical ventilation or use of vasoactive drugs. Discharged one week later in good condition, with interruption of pregnancy by elective caesarean section at 37 weeks, with a newborn without stigmas of neurological sequelae. CONCLUSIONS: The mother-fetus binomial is a challenge for the anesthetist. In intrauterine surgery the need for knowledge about the pharmacology of tocolytics, placental uterine physiology and the complications of the procedure are added.

INTRODUCCIÓN: El avance en los métodos de diagnóstico prenatal y las técnicas quirúrgicas han permitido el desarrollo de la cirugía fetal, logrando identificación y tratamiento precoz de anomalías invalidantes para la vida extrauterina. El mielomeningocele (MMC) es el defecto del tubo neural más frecuente y su corrección intrauterina tiene beneficios demostrados. OBJETIVO: Dar a conocer el manejo anestésico de una corrección prenatal de MMC realizada en un hospital público de Chile. CASO CLÍNICO: Mujer de 31 años, embarazo de 25 semanas de edad gestacional, feto portador de MMC lumbosacro, que se sometió a una corrección por vía abierta. Procedimiento realizado con incidentes bajo anestesia general con remifentanilo y sevoflorano MAC en 2 y profilaxis tocolítica. A las 48 horas postoperatorias presentó cuadro compatible con edema pulmonar agudo (EPA), que se resolvió exitosamente con terapia depletiva por 24 horas en Unidad de Cuidados Intensivos, sin necesidad de ventilación mecánica ni uso de drogas vasoactivas. Dada de alta una semana después en buenas condiciones. El embarazo se interrumpió por cesárea electiva a las 37 semanas, con un recién nacido sin estigmas de secuela neurológica. CONCLUSIONES: El binomio madre-feto es un reto para el anestesista. En cirugía intraútero se suma la necesidad de conocimientos sobre la farmacología de los tocolíticos, fisiología útero placentaria y las complicaciones propias del procedimiento.

Paro cardiorrespiratorio intraoperatorio en un paciente con síndrome de Brugada / Intraoperative cardiac arrest in a patient with Brugada síndrome

A 61-year-old female patient with history of hipertension is scheduled to undergo a minor ginecological procedure (endoscopic endometrial polipus resection) with general anesthesia. She received standard monitorization, induction with midazolam, propofol and fentanyl. Ventilated with laringeal mask. Anesthesia was maintained with sevoflurane, nitrous oxide and oxygen. During surgical procedure, the patient received atropine and ephedrine associated with two episodes of bradycardia without hemodinamic disturbances. The surgery ended without problems. During the weaking up process she presented characteristical waves of ventricular fibrillation, recuperating sinusal rhythm secondary to defibrillation with 360 J. There was no clear cause for cardiac arrest at that moment so patient was translated to the ICU for observation, monitoring and study. Postoperative EKG presented an ascending ST segment in V to V derivations without hemodynamic alterations associated. The possible diagnosis of Brugada's Syndrome was proposed. The patient received an implantable defibrillator. The mechanisms and anesthetic implications are discussed and reviewed.

Paciente de 61 años, hipertensa, fue sometida a un procedimiento endoscópico menor (histeroscopía) bajo anestesia general balanceada. Recibió monitorización estándar, inducción con midazolam, propofol y fentanilo. Se ventiló con máscara laríngea y la mantención anestésica fue con sevoflurano asociado a NO en O. En dos oportunidades recibió atropina y efedrina para el manejo de bradicardias sin compromiso hemodinámico. Se completó el procedimiento ginecológico sin complicaciones. Durante el despertar anestésico, presentó una fibrilación ventricular que cedió con desfibrilación. Se estabilizó y trasladó a UCI donde se estudió las posibles etiologías. Se obtiene ECG postoperatorio con elevación del segmento ST en derivaciones Va V sin alteraciones hemodinámicas asociadas, postulándose un síndrome de Brugada. Se le instaló desfibrilador implantable. Se revisa y discuten los diversos mecanismos e implicancias anestésicas asociadas.

Masas cardíacas, utilidad de la ecocardiografía transesofágica durante el intraperioperatorio / Intracardiac tumors: utility of transesophageal echocardiography during the periodic intraoperative

We present our experience in cardiac tumor resection surgery in adult patients: 30 subjects with sternotomy approach with later diagnosis of myxomas (12), fibroelastomas (7), sarcomas (4), cardiac methastasis of a breast cancer and cardiac invasion of renal tumor (6), and 3 with videothroacoscopic approach with diagnosis of atrial myxoma (2) and intraventricular sarcoma (1). We highlight the usefulness of TEE as an essential monitor in this subtype of cardiac surgery in allowing location confirmation and completion of resection. Likewise as anesthesiologists and active participants of the surgical team, we were able to document absence of residual heart defects, lesions or perforations or dysfunction of heart valves. Evaluation of preexisting anatomy and function and post Cardiopulmonary Bypass ventricular function and circulation were important in early diagnosis of complications.

Presentamos nuestra experiencia en resección de tumores cardíacos en pacientes adultos: 30 casos con resecciones tumorales por esternotomía: 12 mixomas, 7 fibroeslastomas, 4 sarcomas, 6 tumores renales con invasión cardíaca y 1 metástasis cardíaca de cáncer de mama. En 3 pacientes las resecciones tumorales fueron por videotoracoscopía (2 mixomas y un sarcoma intraventricular). La cirugía por video supone un nuevo desafío para el anestesiólogo. Destacamos la utilidad de la ecocardiografía transesofágica como monitor, hoy imprescindible en cirugía cardíaca. Éste nos permitió confirmar la localización del tumor y su completa resección. Así mismo, como anestesiólogos y formando parte activa en el equipo quirúrgico, pudimos documentar la ausencia de defectos residuales, perforaciones o incompetencia de las válvulas cardíacas; evaluar la función ventricular y la volemia postcirculación extracorpórea, obtener información no conocida previamente y realizar así un diagnóstico precoz de complicaciones.

Consumo neto de sevoflurane en la primera hora de cirugía y su relación con el IMC en pacientes sometidos a Colelap en el Hospital Dos de Mayo. Lima, Febrero - Abril 2013 / Net consumption of sevoflurane in the first hour of surgery and its relationship with BMI in patients submitted laparoscopic cholecystectomy at the Hospital Dos de Mayo. Lima, February-April 2013

El presente estudio se realizó en el HNDM, entre los meses de Febrero-Abril 2013 en, 30 pacientes, 18 mujeres y 12 varones, entre los 18 a 50 años de edad. Es un estudio longitudinal donde se relaciona el consumo neto de sevoflurano con el IMC en el paciente, sometido a Colelap. El consumo de sevoflurano se obtuvo de la diferencia entre el valor de sevoflurano de ingreso menos el valor de sevoflurano de salida. Se ha observado que el valor de consumo neto de sevoflurano no se diferencia tanto entre mujeres como varones. Se observa que existe una relación directa entre el consumo neto de sevoflurano y el índice de masa corporal; lo cual nos indica que a mayor IMC, mayor consumo de sevoflurano. Se recomienda hacer trabajos similares con un mayor muestreo para evitar sesgos por muestra insuficiente. OBJETIVO: Determinar el consumo neto del sevoflurano en pacientes sometidas a Colelap en el Hospital Nacional Dos de mayo durante el periodo de Febrero-Abril 2013. DISEÑO: Se realizó un estudio: Observacional, analítico prospectivo. MATERIALES Y METODOS: En pacientes programados para colecistectomía laparoscópica en el Hospital Nacional Dos de Mayo entre Febrero y Abril de 2013. Quienes cumplen los criterios de inclusión y exclusión. Se registraron el índice de masa corporal y el valor del sevoflurano al ingreso y salida vía respiratoria del paciente y el CAM. RESULTADOS: El índice de masa corporal varía entre 21.51 y 43.25 y el consumo de sevoflurano varia entre 0.26 por ciento a 0.80 por ciento y los valores del CAM está entre los rangos de 0.65 y 1.30. CONCLUSION: Existe mayor consumo de relativo de sevoflurano en varones que en mujeres. Con respecto al IMC existe una relación directa, a mayor IMC mayor consumo de sevoflurano.

This study was conducted in the HNDM, between the months of February to April 2013 in 30 patients, 18 females and 12 males, between 18-50 years old. Where a longitudinal study is relates sevoflurane net consumption BMI in the patient undergoing colelap. Sevoflurane consumption was obtained from the difference between the value of sevoflurane income less the value of output sevoflurane. It has been observed that the net consumption value does not differ much sevoflurane among females and males. It is observed that there is a direct relationship between the sevoflurane consumption and the net body mass index, which indicates that the higher the BMI, the greater consumption of sevoflurane. Similar work is recommended with a larger sample to avoid bias by insufficient sample. OBJECTIVE: Determine the net consumption of sevoflurane in patients undergoing Colelap National Hospital Two May during the period February to April 2013. DESIGN: We conducted a study: Observational, prospective analytical. MATERIALS AND METHODS: In patients scheduled for laparoscopic cholecystectomy at the National Hospital Dos de Mayo between February and April of 2013. Those who meet the inclusion and exclusion criteria. We recorded body mass index and the value of the entry and exit sevoflurane patient's airway and CAM. RESULTS: The body mass index varies between 21.51 and 43.25 and sevoflurane consumption varies between 0.26 per cent to 0.80 per cent and the values of CAM ranges are between 0.65 and 1.30. CONCLUSION: There is increased relative consumption of sevoflurane in men than in women. For BMI there is a direct, higher BMI greater consumption of sevoflurane.

Consideraciones anestesiológicas en el Síndrome de Angelman / Thoughts on anesthesiology in cases of Angelman Syndrome

Se presenta un paciente de 13 años de edad con síndrome de Angelman que debe ser sometido a cirugía (colocación de clavo endomedular) por presentar una fractura de húmero derecho. Dada la baja incidencia de este padecimiento, 1 en 4 millones de nacidos vivos4, y a las implicancias anestesiológicas del mismo, nos pareció interesante compartir nuestro caso. Clínicamente se caracteriza por presentar retraso mental severo con ataques de risa compulsiva, ausencia de habla, ataxia cerebelosa, distonía del sistema esquelético, defectos morfológicos de los huesos faciales, convulsiones, alteración del ritmo sueño-vigilia. El síndrome de Angelman está asociado a alteraciones genéticas en el cromosoma 15. Justamente en este cromosoma están codificados genes que participan en la expresión de subunidades del receptor GABA-A, lo cual además de justificar algunas manifestaciones del síndrome, constituye un hecho anestesiológico interesante, ya que sobre dicho receptor actúan muchos de los anestésicos que utilizamos a diario. Se realizó anestesia general balanceada con inducción inhalatoria y un bloqueo del plexo braquial. Se discuten algunas características del síndrome y sus implicancias anestesiológicas.

We present a 13 year-old patient with Angelman syndrome who was admitted for surgery (reduction and internal fixation of right humerus fracture with intramedulary naif). We decided to share our case because of the low incidence of this disease, 1 in 4 million live births and the anesthesiologic implications. The clinical manifestations of this syndrome are severe mental retard with compulsory laughter, lack of speech, cerebellar ataxia, dystonia of the skeletal system, morphological defect of the facial bones, seizures and sleep disturbance. The Angelman syndrome is associated with genetic alterations in the 15 chromosome. The genes responsible of the expression of GABA-A receptor subunits, are codified in this chromosome, therefore this genetic alteration is related not only to the manifestations of this syndrome but has also interesting anesthetic implications, if we consider that many of the anesthetics agents used in our daily practice are thought to activate GABA-A receptors. We performed a balanced general anaesthesia with inhaled induction and a brachial plexus block. We discuss the characteristics of this syndrome and the anesthesiologic implications.

Paciente de 13 anos de idade com síndrome de Angelman precisa ser submetido a cirurgia (colocação de prego endomedular) por apresentar fratura do úmero direito. Por causa da baixa incidencia deste padecimento (um por cada quatro milhóes de nascidos vivos) e suas implicações anestesiológicas, consideramos de interesse compartilhar o nosso caso. O paciente caracteriza-se clinicamente por apresentar retardamento mental acentuado com ataques de riso compulsivo, ausencia de fala, ataxia cerebelar, distonia do sistema esquelético, defeitos morfológicos nos ossos faciais, convulsóes e alteração do ciclo sono-vigilia. A síndrome de Angelman associa-se a variações genéticas no cromossomo 15. Precisamente neste cromossomo estao codificados os genes que participam na expressão de subunidades do receptor GABA-A, que além de explicar algumas manifestaçóes da síndrome, constitui um fato anestesiológico interessante, já que muitos anestésicos utilizados habitualmente atuam sobre esse receptor. Foi feita anestesia geral balanceada com indução inalatória e bloqueio do plexo braquial. Sao analisadas algumas características da síndrome e suas implicações anestesiológicas.

Pasaje placentario de drogas / Transplacental transfer of drugs

La realización de la anestesia en obstetricia se diferencia de otras, fundamentalmente porque son dos los seres humanos que están a nuestro cuidado, unidos a través de la placenta. La adecuada elección de las drogas debe basarse en la fisiología de la embarazada, de la placenta y del feto. La presente revisión considera estos tópicos conjuntamente con los factores fisiopatológicos que alteran la farmacocinética de los fármacos utilizados en este período. Combinando ambos conceptos, la fisiología y la farmacocinética alteradas, nos permite inferir el uso racional de medicamentos en el binomio madre-feto, ya sea durante el trabajo de parto, el parto en sí, y en las intervenciones no obstétricas y obstétricas. Los grupos de drogas consideradas son dos : drogas anestésicas y perianestésicas. En el primer grupo se menciona los agentes inductores, ansiolíticos, neurolépticos, morfinosímiles, relajantes musculares periféricos, agentes inhalatorios y anestésicos locales. En el segundo grupo se ha tratado bloqueantes H2, bloqueantes colinérgicos, hipertensores, ocitócicos y depresores del miometrio.